Что вам нужно знать о хирургии предстательной железы

Для чего нужна операция на простате?

Простата представляет собой железу, расположенную под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. Она играет важную роль в части мужской репродуктивной системы, которая вырабатывает жидкости содержащие сперму.

Хирургическое вмешательство для частичного или полного удаления предстательной железы называется простатэктомией. Наиболее распространенными причинами для оперирования простаты являются рак предстательной железы и увеличенная простата или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Предварительное лечение является первым шагом к принятию решений о вашем лечении. Все виды хирургии простаты можно сделать с помощью общей анестезии, которая усыпляет вас или спинальной анестезии, которая обезболивает нижнюю половину вашего тела.

В зависимости от вашей ситуации ваш врач порекомендует вам  подходящий тип анестезии.

Цель вашей операции:

• вылечить свою болезнь
• сохранить нормальное мочеиспускание
• сохранить эректильную способность
• свести к минимуму побочные эффекты
• свести к минимуму боль до, во время и после хирургического вмешательства

Читайте дальше, чтобы узнать больше о видах операций, рисках и выздоровлении.

Виды операций на предстательной железе

Цель хирургии простаты также зависит от вашего состояния. Например, целью хирургии рака предстательной железы является удаление раковой ткани. Цель операции ДГПЖ ‒ удаление избыточной ткани простаты и восстановление нормального потока мочи.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия также известна как традиционная открытая хирургия или открытый подход. Ваш хирург сделает надрез на коже, чтобы удалить простату и близлежащие ткани.

Как мы здесь описываем, есть два основных подхода:

Радикальная позадилонная: ваш хирург сделает разрез между пупком и лобковой костью. В большинстве случаев ваш хирург удалит только простату. Но если они подозревают, что рак может распространиться, они удаляют некоторые лимфатические узлы для тестирования. Ваш хирург не может продолжить операцию, если обнаружит, что рак распространился.

Радикальная промежностная: ваш хирург сделает разрез между прямой кишкой и мошонкой. Это часто делается, когда у вас бывают другие болезни, которые осложняют позадилонную операцию. В этом положении ваш хирург не может удалить лимфатические узлы. Эта операция занимает меньше времени, чем позадилонная хирургия, но существует высокий риск развития эректильной дисфункции.

При обоих подходах вы будете находиться под общей или спинальной или эпидуральной анестезией.

Лапароскопический подход

Лапароскопическая хирургия ‒ это минимально инвазивный подход к хирургии простаты. Существует два основных подхода для такой процедуры:

Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Эта операция требует несколько крошечных разрезов, чтобы хирург мог вставлять маленькие хирургические инструменты. Ваш хирург будет использовать тонкую трубку с камерой, чтобы видеть внутренности.

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия. Некоторые операции включают в себя роботизированный интерфейс. При таком типе хирургии хирург сидит в операционной, направляет роботизированную руку и одновременно смотрит в монитор компьютера. Роботизированная рука может обеспечить большую маневренность и точность, чем при других видах операций.

Существуют ли различия между ОРП, ЛРП и РЛРП?

Согласно обзору 2010 года по различным видам операций при раке предстательной железы, результаты при открытой радикальной простатэктомии (ОРП), лапароскопической (ЛРП) и роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии (РЛРП) существенно не отличаются.

Но люди, которые выбирают ЛРП и РЛРП, могут:

• потерять меньше крови
• испытывать меньше боли
• оставаться в больнице более короткое время
• более быстро реабилитироваться

Кроме того, люди, которые выбирают РЛРП, сообщают о более быстром восстановлении способности воздержания (способность контролировать мочевой пузырь и кишечник) и меньшем пребывании в больнице по сравнению с ЛРП. Но общие результаты все еще зависят от опыта и навыков хирурга.

Виды хирургии предстательной железы, которые помогают мочеиспусканию

Лазерная хирургия простаты

Лазерная хирургия простаты главным образом лечит ДГПЖ  без каких-либо надрезов на вашем теле. Вместо этого ваш врач вставляет волоконно-оптический кабель через головку пениса в вашу уретру. Затем ваш врач удаляет ткань предстательной железы, которая блокирует поток мочи. Лазерная хирургия может быть не столь эффективной.

Эндоскопическая хирургия

Подобно лазерной хирургии, при эндоскопической хирургии также не делается никаких разрезов. Ваш врач будет использовать длинную гибкую трубку со светом и линзой для того, чтобы удалить  части предстательной железы. Эта трубка проходит через головку полового члена. Данная операция считается менее инвазивной.

Расширение уретры

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) при ДГПЖ: ТУРП является стандартной процедурой при ДГПЖ. Уролог вырезает кусочки вашей увеличенной ткани предстательной железы проволочной петлей. Кусочки ткани попадают в мочевой пузырь и вымываются в конце процедуры.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП): эта хирургическая процедура состоит в выполнении нескольких небольших разрезов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря для расширения уретры. Некоторые урологи считают, что ТУИП имеет более низкий риск побочных эффектов, чем ТУРП.

Что происходит после операции?

Перед тем, как проснуться от операции, хирург поместит катетер в ваш половой член, чтобы помочь слить ваш мочевой пузырь. Катетер должен оставаться в течение одной-двух недель. Вам может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней, но, в основной, больные могут вернуться домой через 24 часа. Ваш врач или медсестра также дадут вам инструкции о том, как обращаться с вашим катетером и обрабатывать прооперированный участок.

Медработник удалит катетер, когда  будет нужно, и вы сможете мочиться самостоятельно.

Независимо от вида операции, которую вам сделали, участок разреза, вероятно, будет болеть в течение нескольких дней. У вас также может быть:

• кровь в моче
• ощущение жжения
• трудность с удержанием мочи
• инфекции мочевыводящих путей
• воспаление предстательной железы

Эти симптомы нормальны в течение нескольких дней до нескольких недель после операции. Ваше время реабилитации зависит от вида и продолжительности операции, общего состояния здоровья и того, следуете ли вы инструкциям своего врача. Вам может быть рекомендовано снизить уровень активности, включая секс.

Общие побочные эффекты после операции предстательной железы

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, в том числе:

• реакция на анестезию
• кровотечение
• заражение прооперированного участка
• повреждение органов
• сгустки крови

Признаки заражения включают лихорадку, озноб, отек или выделения из разреза. Позвоните своему врачу, если ваш мочеиспускательный канал заблокирован, или если крови в моче много или ее количество увеличивается.

Другие, более специфические побочные явления, связанные с операцией простаты могут включать:

Проблемы с мочеиспускательным каналом ‒  болезненное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания и недержание мочи, или проблемы с контролем мочи. Эти проблемы обычно исчезают через несколько месяцев после операции. Редко возникает постоянное недержание, или потеря способности контролировать мочеиспускание.

Эректильная дисфункция (ЭД). Нормально, если не бывает эрекции в течение  8-12 недель после операции. Возможность долгосрочной ЭД увеличиваются, если ваши нервы повреждены. Одно исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показало, что выбор врача, который выполнил по меньшей мере 1000 операций, увеличивает шансы на восстановление эректильной функции после хирургической операции. Внимательный и деликатно справляющийся с нервами хирург также может минимизировать этот побочный эффект. Некоторые мужчины замечают небольшое уменьшение длины пениса из-за сокращения уретры.

Сексуальная дисфункция. У вас могут быть изменения в оргазме и бесплодие. Это связано с тем, что ваш врач удалил семенной пузырь во время процедуры. Поговорите со своим врачом, если это вас беспокоит.

Другие побочные явления: вероятность накопления жидкости в лимфатических узлах (лимфедема) в области половых органов или ног или развитие паховой грыжи также возможно. Это может вызвать боль и отек, но оба явления могут исчезнуть при лечении.

Что делать после операции

Дайте себе время отдохнуть, так как вы можете чувствовать себя более уставшим после операции.  Время вашей реабилитации зависит от вида и продолжительности операции, общего состояния здоровья и того, следуете ли вы предписаниям своего врача.

Предписания могут включать следующее:

• Держать свою операционную рану чистой.
• Не делать активных движений и не вести машину в течение недели.
• Не заниматься активной деятельностью в течение шести недель.
• Не подниматься по лестницам больше, чем необходимо.
• Не принимать ванну, плавать в бассейне или делать горячие гидромассажные процедуры.
• Не сидеть в одном положении более 45 минут.
• Принимать лекарства по предписанию, чтобы справиться с болью.

Пока вы не сможете делать все самостоятельно, будет лучше, чтобы кто-то  помогал вам в течение периода времени, когда у вас вставлен катетер.

Также важно, чтобы кишечник начал работать в течение дня или двух. Чтобы не иметь запоров, пейте жидкости, добавьте клетчатку в свой рацион и упражняйтесь. Вы можете также попросить своего врача назначить слабительное, если эти варианты не работают.

Уход за собой

Если ваша мошонка начинает опухать после операции, вы можете сделать валик из накатанного полотенца, чтобы уменьшить отек. Поместите валик из полотенца под мошонку, пока вы лежите или сидите, и положите концы полотенца на ноги, чтобы оно обеспечивало поддержку. Позвоните своему врачу, если отек не опускается через неделю.