Вопросы Врачу об Операции на Предстательной Железе

Содержание

Общие сведения
На какие факторы следует обратить внимание при выборе варианта лечения
Общие вопросы врачу
Радикальная перинеальная простатэктомия
Радикальная ретролобковая простатэктомия
Лапароскопическая простатэктомия
Робототехническая простатэктомия

Общие сведения

Итак, у вас на руках результаты всех анализов и вынесенный на основании их диагноз — рак предстательной железы. Что теперь делать? Что ж, пришло время собрать как можно больше информации о доступных вариантах лечения и затем под присмотром врачей принять оптимальное для вас решение. Если это возможно, проконсультируйтесь у нескольких специалистов, в чью компетенцию входит лечение рака предстательной железы. Прежде всего, это онколог, лучевой терапевт и уролог.

Существует несколько основных методик лечения рака предстательной железы. В то же время, однозначно правильного выбора попросту не существует по причине отсутствия достаточного количества статистических данных из заслуживающих доверия источников. Именно поэтому так важно перед принятием окончательного решения выслушать мнение максимального количества специалистов.

И вот на этом этапе очень многие люди пренебрегают чрезвычайно важным фактором — выбором конкретных специалистов. В целом следует понимать, что все врачи, лечащие рак предстательной железы, рекомендуют именно те процедуры, на которых они специализируются. То есть, хирург будет советовать провести операцию, лучевой терапевт — радиационное облучение и т.д. Обязательно учитывайте это при выборе вариантов и убедитесь, что изучили все мнения перед принятием решения. Вне зависимости от итогового выбора вам также придется пересмотреть образ жизни и внести массу других изменений для поддержания максимального уровня иммунитета и здоровья, поскольку они являются залогом успешного восстановления и долгосрочного благополучия.

Наконец, нужно заранее определиться с вариантами реабилитации после завершения курса лечения. Такие моменты, как недержание мочи, эректильная дисфункция, необходимость пениального восстановления и подобные им побочные эффекты необходимо обсуждать с врачом заранее и соответствующим образом планировать курс лечения и реабилитации.

Следующие вопросы помогут вам принять верное решение и понять возможные и вероятные последствия выбора простатэктомии (операции по удалению предстательной железы).

На какие факторы следует обратить внимание при выборе варианта лечения

Какие факторы должны быть определяющими при выборе оптимального варианта лечения в моем конкретном случае?
Сколько займет восстановление после операции?
Каков уровень выживаемости в долгосрочной перспективе при выборе хирургического метода лечения?
Насколько сильно операция влияет на эректильную функцию/потенцию?
Насколько сильно операция влияет на развитие недержания мочи?
Каковы плюсы и минусы наименее инвазивных процедур и открытого хирургического вмешательства?
Насколько сильно операция влияет на образ жизни в целом?
Насколько велика вероятность в необходимости дополнительных способов лечения после операции?
Каковы шансы на то, что в процессе операции будут удалены все раковые клетки?
Каковы возможные побочные эффекты операции?
Каковы основные осложнения, способные возникнуть во время и после операции?

Общие вопросы врачу

Учитывая мой возраст, предпочтения, степень и стадию рака, а также общее состояние здоровья, какими должны быть мои ожидания при: [1]

Выборе в качестве метода лечения тактику активного наблюдения?
Выборе радиотерапии вместо простатэктомии?
Выборе брахитерапии вместо простатэктомии? Выборе гормональной терапии вместо простатэктомии?
Выборе криотерапии вместо простатэктомии?

По теме: Вопросы врачу об активном наблюдении при лечении рака предстательной железы

Дополнительные вопросы:

Какие существуют разновидности простатэктомии?
Учитывая мое текущее состояние, каковы шансы на успешное проведение простатэктомии с сохранением чувствительности нервных окончаний?
Какие предварительные анализы и процедуры необходимо пройти?
Нужно ли предварительно сдать кровь, если во время проведения операции вдруг понадобится переливание? [2]
Какие питательные и пищевые добавки можно использовать после простатэктомии для ускорения процесса восстановления и общего уровня здоровья?
Какие изменения в рационе питания необходимо осуществить после простатэктомии для ускорения процесса восстановления и общего уровня здоровья?

[1] Согласно докладу Сэнфордской школы медицины простатэктомия обычно рекомендуется мужчинам с высокими шансами на успешное излечение и ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. Преобладающими разновидностями хирургического вмешательства стали наименее инвазивные лапароскопическая и робототехническая простатэктомия, причем даже несмотря на меньший процент удовлетворенности и существенно более высокую стоимость по сравнению с традиционной простатэктомией. Источник: П. Экрих Хирургическое лечение рака предстательной железы: что делать? SD Medical 2010; Вып. №46-48

[2] Менее 5% мужчин, подвергшихся радикальной простатэктомии, нуждаются в переливании крови во время или после операции. Одно исследование показало, что робототехническая лапароскопическая простатэктомия в целом гораздо реже (0,8%) требует переливания по сравнению с открытой простатэктомией (3,4%). Источник: Институт рака Флойда и Делорес Джонс при госпитале Вирджиния Мэйсон; Й. Кордан Сравнение требований к переливанию крови при открытой и робототехнической лапароскопической простатэктомии. BJI International, октябрь 2010 г. № 106(7): 1036-40

Радикальная перинеальная простатэктомия

Как выполняется радикальная ретроперинеальная простатэктомия? Рекомендуете ли вы именно эту разновидность простатэктомии в моем случае?
Какой тип анестезии применяется во время этой операции?
Сколько длится перинеальная простатэктомия?
Сколько времени обычно занимает восстановление после перинеальной простатэктомии?
Насколько сильной будет боль после операции? [1]
На протяжении какого времени мне придется носить катетер после проведенной перинеальной простатэктомии? [2]
Каков уровень выживаемости в долгосрочной перспективе при выборе перинеальной простатэктомии?
Насколько велик риск рецидива рака после перинеальной простатэктомии? [3]
Как лечится повышенный уровень простатического специфического антигена после перинеальной простатэктомии?
Какова вероятность, что после перинеальной простатэктомии мне понадобится еще и гормональная терапия?
Какова вероятность, что после перинеальной простатэктомии мне понадобится еще и лучевая терапия?
Какова вероятность, что после перинеальной простатэктомии мне понадобится еще и химиотерапия?
Если мне придется удалять лимфоузлы, насколько легко эта процедура сочетается с перинеальной простатэктомией?
Какова вероятность, что у меня проявятся следующие побочные эффекты или осложнения после перинеальной простатэктомии:
- Сужение шейки мочевого пузыря
- Кровотечение
- Недержание кала [4]
- Тромбоз глубоких вен
- Эректильная дисфункция [5]
- Желудочно-кишечные расстройства
- Грыжа
- Инфекции
- Атрофия пениса
- Ректальные травмы
- Недержание мочи [6]
Насколько успешно лечится эректильная дисфункция после перинеальной простатэктомии?
Сколько необходимо ждать после перинеальной простатэктомии до возобновления половой жизни?
Как скоро можно приступить к пениальной реабилитации после операции?
Каков риск смерти при выборе перинеальной простатэктомии?
Какова стоимость перинеальной простатэктомии и последующего восстановления?
Каким образом следует готовиться к перинеальной простатэктомии с точки зрения диеты, физических нагрузок, медикаментозного лечения и внесения изменений в образ жизни?
Как скоро я смогу возобновить занятия спортом после перенесенной перинеальной простатэктомии? [7]
Сколько перинеальных простатэктомий уже выполнил мой хирург? Какой у него процент успешно проведенных операций?

[1] Приготовьтесь к небольшой постоперационной боли, которая может потребовать введения внутривенных инъекций на протяжении нескольких дней. Периодическая боль или дискомфорт от разреза могут проявляться на протяжении нескольких недель. В большинстве случаев ацетаминофена достаточно для контролирования боли. Источник: Джонз Хопкинс

[2] Согласно результатам одного доклада катетер обычно извлекается спустя 8 дней после проведения операции. Источник: Х. Дж. Корман Рак предстательной железы: радикальная перинеальная простатэктомия: лечение.

[3] В докладе организации Henry Ford Health System говорится о том, что при открытой простатэктомии в 86% случаев на протяжении 5 лет после операции рецидивы отсутствовали. Источник: Henry Ford Health Systems

Также: Результаты исследования, включавшего изучение 703 перенесших перинеальную простатэктомию мужчин, показали, что у 94,5% пациентов с локализированной формой рака в течение 5 лет после операции не наблюдалось повышения уровня простатического специфического антигена. Источник: М.Дж. Харрис Анатомическая радикальная перинеальная простатэктомия: эволюция на основании результатов. Европейский журнал урологии 2007; 2(1): 81-88.

[4] Недержание кала является редким побочным эффектом, не некоторые мужчины действительно могут кратковременно столкнуться с подобными симптомами вследствие операции. Однако со временем проблема решается сама собой. Источник: Джонз Хопкинс

[5] В докладе организации Henry Ford Health Systems говорится, что через 12 месяцев после проведения операции 36% мужчин становились импотентами. Источник: Henry Ford Health Systems

[6] В докладе организации Henry Ford Health Systems говорится, что через 6 месяцев после проведения операции у 40% пациентов сохранялось недержание мочи. Источник: Henry Ford Health Systems

Исследование, опубликованное в Канадском журнале урологии, утверждает, что спустя 12 месяцев после операции недержание мочи сохраняется примерно у 4% пациентов. Источник: Р.С. Борис Радикальная простатэктомия: субъективное сравнение ретролобковой, перинеальной и робототехнической простатэктомии. Канадский журнал урологии I 2007; 14(3): 3566-70

[7] Большинство мужчин возвращаются к полноценной активности в среднем через 3 недели после операции. В течение определенного времени нормой является ощущение утомляемости и слабости. Точное время восстановления зависит от конкретного пациента. Источник: Джонз Хопкинс: http://urology.jhu.edu/MIS/lap_perineal.php

Радикальная ретролобковая простатэктомия

Как выполняется радикальная ретролобковая простатэктомия? Рекомендуете ли вы именно эту разновидность простатэктомии в моем случае?
Какой тип анестезии применяется во время этой операции?
Сколько длится ретролобковая простатэктомия?
Сколько времени обычно занимает восстановление после ретролобковой простатэктомии?
Насколько сильной будет боль после операции?
На протяжении какого времени мне придется носить катетер после проведенной ретролобковой простатэктомии?
Каков уровень выживаемости в долгосрочной перспективе при выборе ретролобковой простатэктомии?
Насколько велик риск рецидива рака после ретролобковой простатэктомии? [2]
Как лечится повышенный уровень простатического специфического антигена после перинеальной простатэктомии?
Какова вероятность, что после ретролобковой простатэктомии мне понадобится еще и гормональная терапия? [3]
Какова вероятность, что после ретролобковой простатэктомии мне понадобится еще и лучевая терапия?
Какова вероятность, что после ретролобковой простатэктомии мне понадобится еще и химиотерапия?
Если мне придется удалять лимфоузлы, насколько легко эта процедура сочетается с ретролобковой простатэктомией?
Какова вероятность, что у меня проявятся следующие побочные эффекты или осложнения после ретролобковой простатэктомии:
- Побочные эффекты анестезии
- Сужение шейки мочевого пузыря
- Кровотечение
- Недержание кала
- Тромбоз глубоких вен
- Эректильная дисфункция [4]
- Желудочно-кишечные расстройства
- Грыжа [5]
- Инфекции
- Атрофия пениса
- Ректальные травмы [6]
- Недержание мочи [7]
Сколько необходимо ждать после ретролобковой простатэктомии до возобновления половой жизни?
Насколько успешно лечится эректильная дисфункция после ретролобковой простатэктомии?
Как скоро можно приступить к пениальной реабилитации после операции?
Насколько успешно лечится недержание мочи после ретролобковой простатэктомии?
Каков риск смерти при выборе ретролобковой простатэктомии?
Какова стоимость ретролобковой простатэктомии и последующего восстановления?
Каким образом следует готовиться к ретролобковой простатэктомии с точки зрения диеты, физических нагрузок, медикаментозного лечения и внесения изменений в образ жизни?
Как скоро я смогу возобновить занятия спортом после перенесенной ретролобковой простатэктомии?
Сколько ретролобковых простатэктомий уже выполнил мой хирург? Какой у него процент успешно проведенных операций?

[1] Радикальная ретролобковая простатэктомия рекомендуется мужчинам с клинически локализированной формой рака предстательной железы, ожидаемой продолжительностью жизни как минимум 10 лет и низким риском развития других факторов, способных повлиять на успешность операции. Как правило, специалисты не рекомендуют данную процедуру мужчинам старше 73 лет. Источник: Р. Гавамиан и Х. Цинке Рак предстательной железы: радикальная ретролобковая простатэктомия.

[2] Случай каждого пациента уникален. Тем не менее, мгновенное применение гормональной терапии после проведения ретролобковой простатэктомии у мужчин с локализированной формой рака, ожидаемой продолжительностью жизни как минимум 10 лет и низким риском развития других факторов обычно оказывается весьма эффективным. В рамках одного исследования, проводившегося на протяжении 7,1 лет, выяснилось, что из 47 мужчин, подвергшихся незамедлительной гормональной терапии, умерло всего лишь 7, в то время как из 51 человека, не подвергавшихся этой процедуре, скончалось 18. Источник: Е.М. Мессинг Эффективность мгновенной гормональной терапии в сравнении с наблюдением после радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии у мужчин с узловой формой рака предстательной железы. Медицинский журнал Новой Англии декабрь 1999; 341(24): 1781-88

[3] В докладе организации Henry Ford Health System говорится о том, что при открытой простатэктомии в 86% случаев на протяжении 5 лет после операции рецидивы отсутствовали.

[4] Процентное выражение количества мужчин, столкнувшихся с эректильной дисфункцией вследствие перенесенной открытой простатэктомии, зависит от многих факторов. Так, в докладе организации Henry Ford Health Systems говорится, что через 12 месяцев после проведения операции 36% мужчин становились импотентами. Источник: Henry Ford Health Systems

[5] До 20% мужчин сталкиваются с грыжей в течение 3 лет с момента проведения ретролобковой простатэктомии. В то же время, новые техники оперирования позволяют существенно сократить это число. Источник: Ж. Странне Паховая грыжа вследствие проведения радикальной простатэктомии: простое хирургическое вмешательство может существенно снизить вероятность формирования грыжи: результаты рандомизированного исследования. Журнал урологии 2010; 184:984-89

[6] Риск повреждения кишечника или ректальной области вследствие долгосрочной терапии составляет 0,6%. Источник: Р. Гавамиан и Х. Цинке Рак предстательной железы: радикальная ретролобковая простатэктомия: лечение.

[7] Исследование, опубликованное в Канадском журнале урологии, утверждает, что спустя 12 месяцев после операции недержание мочи сохраняется примерно у 4% пациентов. Источник: Р.С. Борис Радикальная простатэктомия: субъективное сравнение ретролобковой, перинеальной и робототехнической простатэктомии. Канадский журнал урологии 2007; 14(3): 3566-70

По теме: 10 Симптомов рака, которые мужчины не должны игнорировать

Лапароскопическая простатэктомия

Как выполняется лапароскопическая простатэктомия? Рекомендуете ли вы именно эту разновидность простатэктомии в моем случае? [1]
Какой тип анестезии применяется во время этой операции?
Сколько длится лапароскопическая простатэктомия?
Сколько времени обычно занимает восстановление после лапароскопической простатэктомии?
Насколько сильной будет боль после операции?
Какова вероятность того, что хирург будет вынужден переключиться на открытую простатэктомию после начала проведения лапароскопии? [2]
На протяжении какого времени мне придется носить катетер после проведенной лапароскопической простатэктомии?
Какова вероятность повышения уровня простатического специфического антигена вследствие лапароскопической простатэктомии?
Как лечится повышенный уровень простатического специфического антигена после лапароскопической простатэктомии?
Какова вероятность, что после лапароскопической простатэктомии мне понадобится еще и гормональная терапия?
Какова вероятность, что после лапароскопической простатэктомии мне понадобится еще и лучевая терапия?
Какова вероятность, что после лапароскопической простатэктомии мне понадобится еще и химиотерапия?
Если мне придется удалять лимфоузлы, насколько легко эта процедура сочетается с лапароскопической простатэктомией?
Какова вероятность, что у меня проявятся следующие побочные эффекты или осложнения после лапароскопической простатэктомии:
- Сужение шейки мочевого пузыря
- Кровотечение
- Недержание кала
- Тромбоз глубоких вен [3]
- Эректильная дисфункция [4]
- Желудочно-кишечные расстройства
- Грыжа
- Инфекции
- Уменьшение длины пениса
- Ректальные травмы
- Недержание мочи [5]
Насколько успешно лечится эректильная дисфункция после лапароскопической простатэктомии?
Сколько необходимо ждать после лапароскопической простатэктомии до возобновления половой жизни?
Как скоро можно приступить к пениальной реабилитации после операции?
Каков риск смерти при выборе лапароскопической простатэктомии? [6]
Какие еще побочные эффекты или осложнения могут проявиться после лапароскопической простатэктомии?
Какова стоимость лапароскопической простатэктомии и последующего восстановления?
Каким образом следует готовиться к лапароскопической простатэктомии с точки зрения диеты, физических нагрузок, медикаментозного лечения и внесения изменений в образ жизни?
Как скоро я смогу возобновить занятия спортом после перенесенной лапароскопической простатэктомии?
Сколько лапароскопических простатэктомий уже выполнил мой хирург? Какой у него процент успешно проведенных операций? [7]

[1] Хотя не всем мужчинам показана лапароскопия, большинство все же подходит под ее критерии, поэтому этот вариант однозначно стоит обсудить с врачом.

[2] В исследовании, включавшем изучение 5 961 пациентов, было установлено, что среди пациентов, перенесших лапароскопическую или робототехническую простатэктомию, тромбоз глубоких вен был выявлен лишь у 0,5% процентов. Источник: Ф.П. Сечин Многоцентровое исследование симптоматики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии у пациентов с раком предстательной железы, перенесших лапароскопическую или робототехническую простатэктомию. Европейский журнал урологии 2009; 53(1): 134-45

[3] Согласно Джонзу Хопкинсу, необходимость в открытой простатэктомии в процессе выполнения лапароскопии возникает примерно в 1% случаев. Источник: Джонз Хопкинс

[4] Вероятность развития эректильной дисфункции очень сложно предсказать, поскольку в этом вопросе задействовано слишком много факторов. Одно из исследований Джонза Хопкинса установило, что 48% мужчин, перенесших лапароскопическую простатэктомию с сохранением чувствительности нервных окончаний, успешно возвращались к половой жизни спустя 6 месяцев, а 73% — спустя 1 год. Источник: Джонз Хопкинс

[5] Большинство мужчин после операции сталкиваются как минимум с небольшими проявлениями недержания мочи. По данным Джонза Хопкинса 70% мужчин удается преодолеть недержание мочи после лапароскопической простатэктомии спустя 6 месяцев, а 90% — спустя 12 месяцев. Источник: Джонз Хопкинс

[6] В рамках одного исследования, включавшего изучение 2766 пациентов, риск смерти в течение 1 месяца после операции составил 0,0007%. Источник: К.К. Бадани Эволюция робототехнической радикальной простатэктомии: оценка результатов 2766 процедур. Рак, ноябрь 2007; 10(9): 1951-58

[7] Согласно результатам исследования, опубликованного в 2009 году в Журнале Американской медицинской ассоциации, пациентам не рассказывают о двух вещах. Во-первых, что для достижения настоящего профессионального уровня хирургу необходимо провести минимум 250 робототехнических лапароскопических операций. Во-вторых, что для проведения подобных процедур достаточно посетить 2-дневные курсы и иметь в качестве ассистента уже практикующего хирурга.

Робототехническая простатэктомия

Как выполняется робототехническая простатэктомия? Рекомендуете ли вы именно эту разновидность простатэктомии в моем случае?
Какой тип анестезии применяется во время этой операции?
Сколько длится робототехническая простатэктомия?
Сколько времени обычно занимает восстановление после робототехнической простатэктомии?
Насколько сильной будет боль после операции? [1]
На протяжении какого времени мне придется носить катетер после проведенной робототехнической простатэктомии? [2]
Какова вероятность повышения уровня простатического специфического антигена вследствие робототехнической простатэктомии?
Как лечится повышенный уровень простатического специфического антигена после робототехнической простатэктомии?
Какова вероятность, что после робототехнической простатэктомии мне понадобится еще и гормональная терапия?
Какова вероятность, что после робототехнической простатэктомии мне понадобится еще и лучевая терапия?
Какова вероятность, что после робототехнической простатэктомии мне понадобится еще и химиотерапия?
Если мне придется удалять лимфоузлы, насколько легко эта процедура сочетается с робототехнической простатэктомией?
Какова вероятность, что у меня проявятся следующие побочные эффекты или осложнения после робототехнической простатэктомии:
- Сужение шейки мочевого пузыря
- Кровотечение
- Недержание кала
- Тромбоз глубоких вен [3]
- Эректильная дисфункция [4]
- Желудочно-кишечные расстройства
- Грыжа [5]
- Инфекции
- Атрофия пениса
- Ректальные травмы
- Недержание мочи [6]
Насколько успешно лечится эректильная дисфункция после робототехнической простатэктомии?
Сколько необходимо ждать после робототехнической простатэктомии до возобновления половой жизни?
Как скоро можно приступить к пениальной реабилитации после операции?
Каков риск смерти при выборе робототехнической простатэктомии? [7]
Какие еще побочные эффекты или осложнения могут проявиться после робототехнической простатэктомии? [8]
Какова стоимость робототехнической простатэктомии и последующего восстановления?
Каким образом следует готовиться к робототехнической простатэктомии с точки зрения диеты, физических нагрузок, медикаментозного лечения и внесения изменений в образ жизни?
Как скоро я смогу возобновить занятия спортом после перенесенной робототехнической простатэктомии?
Сколько робототехнических простатэктомий уже выполнил мой хирург? Какой у него процент успешно проведенных операций?

[1] Согласно данным организации Henry Ford Health Systems мужчины оценивали уровень боли после робототехнической простатэктомии в 3 балла (из 10), в то время как после открытой простатэктомии — в 7 баллов. Источник: Henry Ford Health Systems

[3] Согласно заявлению А. Тюари новая процедура позволит избавиться от необходимости в катетере после проведения робототехнической простатэктомии. Бескатетерная робототехническая радикальная простатэктомия с использованием особого синхронного аностомозного ортеза и везикального мочевыводящего устройства: доклад о первых испытаниях и периоперационных результатах. BJU International, сентябрь 2008 г. № 102(8): 1000-4

[4] Процентное выражение количества мужчин, столкнувшихся с эректильной дисфункцией вследствие перенесенной робототехнической простатэктомии, зависит от многих факторов. Так, в докладе организации Henry Ford Health Systems говорится, что через 12 месяцев после проведения операции лишь 3% мужчин оставались импотентами. Следует отметить, что ни один из участвовавших в исследовании мужчин не сталкивался с эректильными проблемами до момента проведения операции. Источник: Henry Ford Health Systems

[5] Грыжа в результате перенесенной робототехнической простатэктомии развивается крайне редко, при этом причины ее возможного появления не ясны. Проведенное в 2009 г. исследование показало, что среди 500 операций, выполненных одним и тем же хирургом, лишь в 2 случаях была диагностирована грыжа. Источник: М.Р. Хотсон Развитие троакарной грыжи вследствие робототехнической лапароскопической простатэктомии. Журнал робототехнической хирургии 2009; 3(1): 49-51.

[6] Процентное выражение количества мужчин, столкнувшихся с недержанием мочи вследствие перенесенной открытой простатэктомии зависит от многих факторов. Так, в докладе организации Henry Ford Health Systems говорится, что через 6 месяцев после проведения операции лишь 4% мужчин продолжали испытывать проблемы с недержанием. Источник: Henry Ford Health Systems

[7] В рамках одного исследования, включавшего изучение 2766 пациентов, риск смерти в течение 1 месяца после операции составил 0,0007%. Источник: К.К. Бадани Эволюция робототехнической радикальной простатэктомии: оценка результатов 2766 процедур. Рак, ноябрь 2007; 110(9): 1951-58

[8] Согласно результатам исследования, опубликованного в Журнале эндоурологии, среди 200 мужчин, перенесших робототехническую простатэктомию, осложнения были выявлены в 12% случаев. При этом из 24 мужчин с осложнениями у 7 развилась задержка мочеиспускания. Источник: Д. Йеонг Изучение осложнений по классификации Клавьена при проведении робототехнической радикальной простатэктомии: Институт рака Нью-Джерси / данные медицинской школы Роберта Вуда Джонсона Журнал эндоурологии, сентябрь 2010 г.; 24(9): 1457-6